摘要:本文简要介绍了贲门失迟缓症的病理生理及病人的临床表现,列举了常见的辅助检查手段,重点论述了水囊扩张术前、术后及出院的护理方式及注意事项。

关键词:贲门失迟缓症,水囊扩张术,护理

1、前言

贲门失弛缓症是食管运动障碍性疾患中最常见者,早年曾称为“贲门痉挛”或巨食管症。发生率约为1/10万,男女发病机会相近似[1]。扩张术是介入医学类的新技术,治愈率高。其机理是:扩张器通过适度裂断部分失弛的贲门括约肌纤维来恢复贲门功能,达到缓解的目的。可与外科手术媲美,且优点更多,如创伤轻、痛苦小、见效快、治愈率高、并发症少、复发率低等。水囊扩张的优点[2]有:⑴水囊扩张不需要其他辅助设备,操作简单易行,实用方便;⑵操作时间短,病人痛苦少,成功率高;⑶水囊中的流体柔软、可塑性大、施力和受力均衡,故不易穿孔,操作过程又是在直视下进行,安全性很高。

2、病理生理及临床表现

2.1 病理生理

贲门失弛缓症病人可能存在感染、自身免疫、遗传、退化等诱因[2]。导致肌肉炎症、纤维炎和神经节细胞减少,出现食管肌层神经丛异常。目前存在的两种假说是: 外周肌肉内神经丛毁损和中心迷走神经功能异常。抑制性一氧化氮调节常规存在,但当失去该调节后,食管蠕动便消失。选择性节后抑制性神经元受损,包括一氧化氮、血管活性肠多肽等在内的抑制性神经递质分泌减少,节后胆碱能神经元失去抑制调节功能,可是胆碱能接受刺激持续存在,失去相应的抑制拮抗,便出现食管下段括约肌高压。

2.2 病人的临床表现

对固体和液体均表现出吞咽困难;晚间平卧时常见返食(含粘液或食物),易导致呛咳;产生缓慢进食或用液体润滑固体食物等的适应性行为;体重减轻;由存留食物发酵所生乳酸而导致的烧心;有可能产生吸入性肺炎。病情早期容易误诊。

3、辅助检查及治疗

3.1辅助检查

可采用胸片、食管钡剂造影、上消化道内镜和食管内测压实验等手段进行辅助检查。

3.2 治疗

操作方法[3]:水囊导管扩张器从口腔插入,在内镜直视下送过狭窄部,保证狭窄部位处于水囊中间。固定水囊,用配套注水器注水,且压力不超过5 atm,病人感胸前区疼痛时停止注水,维持压力5 min后放水。视狭窄情况和有无粘膜破裂出血而定,可逐渐憎加扩张幅度,每次扩张可重复2~3次。

4、护理

4.1 术前护理心理护理:告知病人水囊扩张术是相对安全、痛苦少、症状缓解快的治疗方法,详细介绍手术的目的和方案,消除患者紧张、疑虑心理,以平和稳定的心态面对和配合手术。术前准备:术前空腹6-10 h,10 mg安定和50 mg杜冷丁肌肉注射,消除病人紧张心理;另外为松弛食管平滑肌,减少呼吸道分泌物,可静脉内推注210-654 mg。喷洒2%利多卡因麻醉剂于咽喉部,嘱托病人放松裤带并左侧卧[4]。

4.2 术中护理:水囊扩张术治疗贲门失迟缓症成功的基本因素之一是术中的医护患配合。当水囊段位于狭窄口5~6mm处,配合医生用压力泵注入生理盐水,并使压力保持在3~8atm。水囊扩张直径维持在12~18mm并保持2 min,待放水减压后,导管退回胃镜活检孔内,沿食管腔再插镜,见狭窄口重复上述操作方法。

4.3 并发症的观察与护理:水囊扩张操作后应注意观察有无胸痛、上腹痛、皮下气肿等异常生命体征。胸痛一般于扩张后1~5天自行消失。如出现剧烈胸痛、体温升高,应先予禁食并通知医生行进一步检查和治疗,如食管碘油造影和胸腹部拍片等。若有颈部、胸部皮下气肿,应在3~5天保守治疗时随时注意观察病情。扩张过程中如有局部出血可于出血部位喷洒8%去甲肾上腺素。

4.4 术后护理

4.4.1 饮食护理:手术后禁食2h,之后逐渐开始进食流体或酥松的无渣或少渣饮食。指导病人饮食少量多餐,细嚼慢咽,多吃有营养、易消化的软食,避免生冷硬辛辣等刺激性食物。

4.4.2 心理护理:护士应和蔼可亲地告知病人手术效果良好,给病人鼓励和安慰。护士应予以理解并帮助消除术后的不适给病人带来的紧张、焦虑等不良情绪。

4.4.3 出院指导:给予患者口服硫糖铝和制酸剂等黏膜保护剂。叮嘱患者注意观察有无呕血或便血等症状。根据患者自身恢复和身体素质情况,告知患者扩张间隔时间一般为2~4周。

5、结论

经水囊扩张治疗贲门失迟缓症的方法具有并发症少、效果好、经济简便、操作可视化等优点,可显著降低病人的病痛,明显提高其的生活质量,值得推广应用。通过临床的观察和护理,我们体会到术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后严格饮食管理及对并发症的防治,是水囊扩张术成功和有效的重要条件。

2018年12月17日

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