围手术期医学涉及范围相当广泛,包括外科患者的诊断,术前各重要器官、系统功能状态的评估,术前准备,术中的处理,术后处理。围手术期医学涉及的学科也相当广泛,包括麻醉学、外科学、重症医学、急救医学、内科学、检验医学、放射医学、护理学、康复医学、心身科学等多门学科。由此可见,围手术期医学是综合运用各临床学科和医技科室知识与技能对外科患者进行围手术期处理的学科。加强围手术期护理可以减少术后并发症的发生率,可缩短住院时间,对于临床医学有重要意义。尤其手术作为治疗疾病的重要临床手段,手术无论种类和大小,对躯体都是一种创伤,在心理上也是一种应激刺激,会产生一定心理反应。严重的消极心理反应可直接影响手术效果和并发症的发生。因此,医护人员应了解手术患者的心理特点,采取相应的心理措施,减轻患者的心理应激反应,帮助其顺利渡过手术期,并取得最佳康复效果,本文重点探讨心理护理干预对甲状腺围手术期患者的影响,现报告如下:

  1. 资料与方法

  1.1 一般资料

  1.2 方法

  对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上采取心理护理干预,具体如下:

  1.2.1 术前干预

  1.2.1.1 晤谈与评估

  医护人员耐心地与患者进行交谈,听取患者的意见和要求,评估患者的心理反应、手术动机等,建立良好的医患关系。

  1.2.1.2 提供有关手术信息

  1)详细耐心地介绍患者的病情,阐明手术的重要性和必要性,尤其对手术的安全性做出恰当的解释,对于手术复杂、危险性大的手术,应介绍医务人员怎样研究其病情并确定最佳手术方案的,使患者感到医护人员对其病情十分了解和对手术极为负责;对某些有多种治疗方法选择的手术患者,应向患者详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊,让患者自己及家属做出是否手术的选择。

  2)提供有关医院规章制度及个人生活料理等需要准备的信息。

  3)用恰当的言语,使患者在较为轻松自如的气氛中了解手术过程中真实的痛苦体验、术后各种治疗护理措施及对患者的有关具体要求。

  4)在提供信息的同时,随时估计患者的理解能力和做出决定的能力,以及评估患者的焦虑水平。

  1.2.1.3 加强患者的社会支持

  术前安排家属、朋友及时探视,引导他们安慰和鼓励患者,增加其战胜疾病的信心。条件许可时,可安排患者与已成功手术的患者同住一室,充分利用病友间相互交流达到缓解心理压力及榜样示范作用。

  1.2.1.4 创造良好的手术室环境

  手术室环境应保持整洁寂静,接送过程中要有专人陪伴,切忌将患者晾在一边,床单血迹、手术器械要掩蔽,医护人员谈话应轻柔和谐,遇到意外事件时要保持冷静,切忌惊慌失措,大声喊叫,以免产生消极暗示,造成患者紧张。

  1.2.1.5 情绪松弛训练

  采取放松、深呼吸及咳嗽联系等,有效对抗焦虑,通过腹式呼吸使全身紧张感减弱,降低焦虑程度,也可采取轻音乐、主动进行心算及其他美好想象的方法,以分散自己对应激原的注意力。

  1.2.2 术后干预

  1.2.2.1 反馈手术措施

  患者麻醉清醒后,应立即告之手术的有利信息,并给予支持、安慰和鼓励,以减轻其心理压力。不利的信息,一般只告诉家属,待情况平稳后再择机告诉患者。

  1.2.2.2 减轻疼痛感

  1)分散注意力:分散患者对疼痛的注意力,可在一定程度内减轻其疼痛的感受强度;2)暗示:消极暗示可引发或增加疼痛;积极暗示可减轻疼痛,故采用积极暗示使患者放松、消除紧张,提高其痛阈值。如语言暗示,或使用安慰剂,或合理利用医生的权威以有效缓解患者的疼痛;3)指导想象:让患者先行有节律的深呼吸,通过自我意识集中注意力,放松全身各部分肌肉,想象自己身处一个意境或风景,再配以优美音乐,可起到松弛和减轻疼痛的作用;4)行为自我控制训练:让患者认识到一定程度的疼痛是手术后的正常反应,应调动自己的意志力予以克服,帮助患者矫正不恰当的疼痛行为表现,鼓励患者的积极行为表现,还可动员患者家属做好此项工作。

  1.2.2.3 克服抑郁

  患者术后发生抑郁情绪的原因很多,应酌情处理。如患者抑郁是因手术疗效的错误评价导致,可告诉他不能仅与自己术前或其他同类患者比较,而应结合自身手术特点、手术情况及术后检查情况进行客观评价,使其感知正在康复,如抑郁情绪严重,可请专业人员术后进行干预,或酌情予以抗抑郁药处理。

  1.3 统计学分析

  2. 结果

  3. 讨论

  手术前,患者由于对手术缺乏了解,对手术成功和效果信心不足,害怕术中疼痛甚至死亡等,患者既想手术又怕手术,可产生一系列心理应激反应,主要有手术焦虑、恐惧和睡眠障碍。焦虑恐惧表现为对手术担心、紧张不安、害怕、乏力疲倦等。身体上亦表现有相应的一些症状,如心慌、手发抖、坐立不安、出汗、血压升高等。睡眠障碍的患者表现为入睡困难、早醒、噩梦等。调查显示,患者入院初期主要盼望早日手术,当手术日期确定后即出现紧张、焦虑和恐惧情绪,此负性情绪在术前晚达到最高峰,有些患者即使服用安眠药仍难以入睡。患者在手术前后出现轻度焦虑是可以理解的,但焦虑太严重则往往干扰康复的进程,影响术后恢复。

  术前焦虑的原因很多:1)患者对手术安全性缺乏了解,特别是对麻醉不了解,顾虑重重,导致焦虑和恐惧,大约占90%以上;2)担心手术的效果,对手术成功缺乏信心;3)对医务人员挑剔,对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听,并为此感受到焦虑,不放心;4)30%的患者怕疼痛,手术越小,患者往往越怕手术期及手术后疼痛;5)其他方面包括家庭关系、治疗费用,将来的工作学习安排等。

  术后焦虑的原因在于,手术后的患者,多会出现疾病痛苦解除后的轻松感,可出现一段积极的心理反应期,但有些患者在病情平稳、脱离生命危险后,可能进入术后抑郁阶段,主要有悲观失望、自我感觉欠佳、睡眠障碍、缺乏动力、兴趣丧丧失、自责,甚至出现自杀倾向,应予注意。

  针对上述原因,本文观察组采用晤谈与评估、提供有关手术信息、加强患者的社会支持、创造良好的手术室环境、情绪松弛训练等术前干预及反馈手术措施、减轻疼痛感、克服抑郁等术后干预措施,并与常规护理措施组进行比较分析,发现,可见,

2019年01月11日

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心理护理干预对甲状腺围手术期患者的影响

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